鹤壁市居民低保申请标准及流程

河南省城市居民最低生活保障待遇申请表

编号：

申请日期：　　　　年　　月　　　日

户主姓名

性别

家庭人口

照片

户籍地址

居住地址

家庭成员姓  名

关系

性别

民族

户口性质

出生日期

健康状况

文化程度

婚姻状况

劳动能力

就业状况

身份证号码

工作单位（或学校）

人员类别

单位性质

月收入总额

户主

家庭月收入合计

家庭人均月收入

说明

1、户口性质为：非农业人口（非），农业人口（农）；2、健康状况填写一般，重病，残疾，健康；3、文化程度填写：学前，小学，初中，高中，中专，大专，硕士，文盲；4、婚姻状况填写：未婚（未），已婚（已），离异（离），丧偶（丧）；5、劳动能力填写：部分丧失（部分），无劳动能力（无），有劳动能力（有）；6、就业状况填写：无工作（无），临时工作（临时），固定工作（固定）；7、人员类别填写：在职，下岗，失业，离退休，三无，学生，其他；8、单位性质填写：中直国有，省属国有，市属国有，县区国有，中直集体，省属集体，市属集体，县区集体，街道集体，其他

申请理由

居住地居委会或委托经办机构意见

　　经调查，该户家庭成员情况属实，共同生活的家庭成员    人，家庭月收入总额     元，人均月收入   元，实际生活水平低于最低生活保障标准，请予以审核。

经办人：              领导（签字）：               单位（盖章）　　　　　　居委会（盖章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

户籍地街道办事处（乡镇）意见

　　经审查，该户家庭成员情况属实，共同生活的家庭成员       人，家庭月收入总额       元，家庭需月补助金额     元，人均月补助     元，请予以审核。

经办人：                 领导（签字）：                   单位（盖章）：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

户籍地县级民政部门审批意见

　　经审查，该户家庭成员情况属实，共同生活的家庭成员     人，家庭月收入总额     元，同意从    年   月   日起领取最低生活保障金，家庭月补助金额     元，人均月补助      元。

经办人：                 签批人（签字）：                   单位（盖章）：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

保障金变更情况

变　更　理　由

变更时间

变　更　事　项

签批人

备注